1.1  Der Erreger

Pneumokokken oder auch Streptococcus pneumoniae sind grampositive Bakterien die zur Gattung der Streptokokken gehören und sich als ei- bis lanzettförmige, bekapselte Diplokkokken zeigen.¹ Die Gefährlichkeit des Erregers ist primär durch seine Kapsel, bestehend aus komplexen Kohlenhydraten, begründet. Diese spielt nicht nur eine Rolle in der lokalen Ansiedelung, sondern schützt auch vor dem Abbau durch Immunzellen und damit vor dem körpereigenen Immunsystem.² Von der hoch-variablen Kapsel sind bisher >90 unterschiedliche Serotypen bekannt, die durch Verwandtschaft in 46 Serogruppen organisiert sind.² Klinisch beeinflussen diese Gruppen Prognose, Therapie und Impfstrategie. Diagnostisch diese zu differenzieren ist und bleibt weiterhin jedoch eine Herausforderung.³

Im menschlichen Körper befinden sich Pneumokokken hauptsächlich im Nasenrachenraum. Durch lokale Verbreitung kann es zu Infektionen der oberen (Nasen-, Nasennebenhöhlen-, Mittelohrentzündung) und unteren (Lungenentzündung) Atemwege kommen.⁴ Bei Erwachsenen sind dabei die häufigsten Erkrankungen, die ambulant erworbenen Lungenentzündungen (community-acquired pneumonia, CAP) und die invasiven Pneumokokken-Erkrankungen (invasive pneumococcal disease, IPD).⁵ Die IPD werden durch den Nachweis von Pneumokokken in sonst sterilen Körperflüssigkeiten diagnostiziert, verlaufen schwerer und manifestieren sich primär in Form von einer Blutstrominfektion (Blut) und bakteriellen Hirnhautentzündung (Liquor). Seltener können sie im Rahmen einer Bauchfell-, Wurmfortsatz-, Herzinnenhautentzündung und bakteriellen Gelenkentzündungen nachgewiesen werden.^4,6

1.2 Epidemiologie

Infektionen durch Pneumokokken können in jedem Lebensabschnitt eintreten, jedoch sind Kinder < 2 Jahren und Erwachsene > 65 Jahre Lebensalter besonders davon betroffen.^7,8 Das Auftreten von durch Pneumokokken bedingten Erkrankungen variiert je nach Jahreszeit und häuft sich besonders zum Winter.⁹Übertragen wird der Erreger von Mensch zu Mensch durch Tröpfcheninfektionen.¹ Daher begünstigen geringe Feuchtigkeit, enge Ansammlungen von Menschen in geschlossenen Räumen, virale Ko-Infektionen, kaltes Wetter und Luftverschmutzung, die Verbreitung des Erregers.¹⁰ In Deutschland sind Pneumokokken nur meldepflichtig bei direktem Nachweis des Erregers aus Nervenwasser, Blut, Gelenkflüssigkeit oder anderen, normalerweise sterilen Substraten.^11,12 Aufgrund dessen ist es schwierig eine genaue Aussage über die Verbreitung des Erregers in der Bevölkerung zu treffen. Eine Studie aus England konnte jedoch zeigen, dass Kinder die größte Infektionsquelle darstellen (< 5Lj.: 48%; 5 – 20Lj.: 22%; > 20Lj.: 3%). Selbige Studie zeigte auch, dass durch den PCV₁₃-Impfstoff (siehe Abschnitt 2), der Anteil der Serotypen, auf die der Impfstoff abzielt, von 75% auf ca. 5% reduziert werden konnte.¹³

Ambulant erworbene Pneumonien (CAP)

CAP sind weltweit auf Platz 3 der häufigsten Todesursachen und auf Platz 1 der häufigsten Todesursachen durch Infektionen.¹⁴

 Besonders betroffen von ihnen sind ältere Menschen.⁵

 Der häufigste identifizierte Erreger der CAP sind Pneumokokken, doch existiert in Deutschland kein System zur Überwachung des Auftretens von Pneumokokken-Pneumonien (PP).¹⁵

 Europaweite Studien von erwachsenen Patienten zeigten, dass die generelle Inzidenz von CAP bei 68 – 7000/100.000 Einwohnern und die Anzahl an ins Krankenhaus eingewiesenen Fällen bei 16 – 3581/100.000 Einwohnern liegt.⁵

  Das Robert-Koch-Institut (RKI) hat nach einer individualisierten Abfrage der Gesundheitsstatistik des Bundes (GBE) anhand der diagnostizierten Pneumonien und CAPNETZ-Studie, eines geschätzten Auftretens (20-60Lj.: 20/100.000; >60Lj.: 178/100.000; >65Lj.: 213/100.000) und Sterblichkeit (20-60Lj.: 1/100.000; >60Lj.: 24/100.000; >65Lj.: 30/100.000) über die PP herausgegeben.¹

1.4 Immunreaktion

 Pneumokokken leben auf der Schleimhaut des Nasenrachenraums des Menschen und verursachen normalerweise keine Symptome, da sie vom Immunsystem gut in Schach gehalten werden können³⁵. Die Besiedlung des Nasenrachenraums mit Pneumokokken erfolgt sehr früh, etwa bis zum 6. Lebensmonat. Nach Schätzung der ECDC (European Center of Disease Prevention and Control) sind etwa 20-40% der Kinder und 5-10% der Erwachsenen symptomlose Träger von Pneumokokken³⁵. Breiten sich die Bakterien vom Nasenrachenraum aus, können sie Krankheiten der oberen und unteren Atemwege verursachen, wie Nasennebenhöhlen-, Mittelohr- und Lungenentzündungen³⁵. Pneumokokken sind die häufigste Ursache von ambulant erworbenen Lungenentzündungen ³⁶ und die häufigste Ursache von bakteriellen Lungenentzündungen bei Kindern³⁷.

Bei Kindern unter 5 Jahren, welche Husten und/ oder Atembeschwerden mit oder ohne Fieber haben, erhärtet sich die Verdachtsdiagnose einer Lungenentzündung entweder durch schnelle Atembewegungen oder Einziehungen des Brustkorbes bei der Einatmung³⁷. Sehr schwer erkrankte Säuglinge lassen sich möglicherweise nicht füttern bzw. stillen und können auch unter Bewusstlosigkeit, Unterkühlung und Krampfanfällen leiden³⁷. Während die meisten Kinder eine Infektion mit ihrer natürlichen Abwehr bekämpfen können, besteht bei Kindern mit einem abgeschwächten Immunsystem ein höheres Risiko eine Lungenentzündung zu entwickeln³⁷. Dem Erkrankungsbeginn geht häufig eine virale Infektion der Atemwege voraus (siehe unten), welche sich typischerweise mit plötzlichem hohem Fieber, Erkältung, gefolgt von Husten mit Auswurf und atemabhängigen Schmerzen präsentiert³⁶. Säuglinge zeigen neben Husten oftmals untypische Symptome wie Trinkschwäche oder Schnupfen. Kleinkinder leiden unter Husten, schnellem Puls, sind blass und haben Fieber³⁵. Die klinische Symptomatik ist sowohl bei Säuglingen und Kindern als auch bei Älteren und immungeschwächten Patienten weniger spezifisch³⁶.

Bei der invasiven Pneumokokken Erkrankung (IPD) hat das Pathogen die Abwehrbarriere des Körpers durchdrungen und ist in sterile Kompartimente gelangt³⁶. Dabei ist die Blutstrominfektion die häufigste Manifestation einer IPD, sie entsteht meist in Folge einer Pneumokokken-Lungenentzündung³⁶. Eine Blutstromentzündung kann dabei ohne lokalisierte Symptome und spezifische Symptome auftreten, wobei insbesondere bei Erwachsenen häufig ein Infektionsherd vorliegt, von dem aus sich die Infektion weiter ausbreitet³⁶. So kann eine Besiedlung des Blutes mit Pneumokokken-Erregern zur Auslösung einer Infektion der Hirnhäute, des Bauchfells, der Knochen, der Gelenke oder der Lunge führen³⁶.

Die Ursache für invasive Infektionen sind dabei fast ausschließlich eingekapselte Pneumokokken-Stämme. Die Kohlenhydratkapsel ist somit ein wichtiger Faktor, der für die Schädlichkeit des Erregers verantwortlich ist und den Organismus vor dem Abbau durch Immunzellen schützt³⁶. Das Risiko für eine schwere invasive Pneumokokken-Erkrankung ist altersabhängig. Kinder in den ersten beiden Lebensjahren und ältere Menschen sind besonders gefährdet³⁵.

Des weiteren sind Pneumokokken die häufigste Ursache für bakterielle Hirnhautentzündungen bei Erwachsenen³⁶. Die Invasion der Hirnhaut mit den Erregern erfolgt normalerweise über den Blutkreislauf (siehe IPD), kann jedoch auch durch direkten Eintritt nach einem Schädelbruch erfolgen³⁶. Bei dieser gefürchteten und höchst gefährlichen Form der Pneumokokken-Erkrankung kann es neben hohem Fieber zu Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Lichtscheue bis hin zu Bewusstseinsstörungen, Desorientiertheit und Krämpfen kommen³⁸. Die Patienten zeigen häufig eine schmerzhafte Nackensteifigkeit und können weiterhin fokale neurologische Defizite und Hirnnervenlähmungen aufweisen³⁶. Die Symptome können dabei plötzlich akut oder langsam schleichend auftreten³⁶. Im Säuglingsalter haben die Kinder hohes Fieber, Erbrechen, sind apathisch oder unruhig, verweigern die Nahrung oder erleiden Krampfanfälle. Sind die Kinder älter als ein Jahr, tritt die typische Nackensteifheit auf, darüber hinaus Kopfschmerzen und Bewusstseinsstörungen³⁵. Kinder zeigen jedoch oft wenig charakteristische Krankheitszeichen, so dass die Beteiligung des Gehirns mitunter schwer zu erkennen sein kann³⁸.

1.5 Therapie

 In Deutschland sind Pneumokokken meist noch gut penicillinempfindlich³⁹, weshalb das Antibiotikum der ersten Wahl bei Pneumokokken-Infektionen Penicillin ist⁴⁰. Nach Beginn einer solch wirksamen antimikrobiellen Behandlung, wird angenommen, dass die Patienten weniger als 24 Stunden ansteckend bleiben³⁶. Die Therapiedauer beträgt bei Pneumokokken-Infektionen in der Regel 5-10 Tage (bzw. weitere 3-5 Tage nach Entfieberung)⁴¹.

Aus anderen Ländern (z.B. Spanien) wird jedoch über eine Zunahme Penicillin-resistenter Pneumokokken-Infektionen berichtet³⁹. Antibiotikaresistenzen sind europaweit ein zunehmendes Problem und in vielen Ländern kann somit nicht mehr von einer Anfälligkeit für antimikrobielle Makrolide, Penicilline und Cephalosporine ausgegangen werden³⁶. Bei diesen Resistenzen kommt Vancomycin und evtl. Rifampicin in Betracht³⁹, da die Pneumokokken gegen Vancomycin noch keine Resistenz entwickelt haben³⁶.

1.6 Spätfolgen einer Infektion

Pneumokokken-Infektionen und invasive Pneumokokken Erkrankungen sind die Hauptursache für die Krankheitshäufigkeit und Sterblichkeit übertragbarer Krankheiten in Europa und weltweit, wobei die höchste Krankheitslast bei kleinen Kindern und älteren Menschen auftritt³⁶.

Ein großer Teil der IPDs ist jedoch durch Impfstoffe vermeidbar³⁶. Die Prognose hängt davon ab, welches Organ betroffen ist. Die Lungenentzündung hat heute eine relativ gute Prognose³⁹. Die häufigste Komplikation einer Pneumokokken-Lungenentzündung ist eine Flüssigkeitsansammlung zwischen Lunge und Brustkorb. Lungenabszesse und Herzbeutelentzündungen infolge von lokaler Ausdehnung der Infektion sind relativ seltene, aber allgemein anerkannte Komplikationen einer Pneumokokken-Lungenentzündung³⁶.

Trotz der guten Prognose wird die Krankenhaussterblichkeit einer Pneumokokken-Pneumonie auf    15 % geschätzt. Prognostische Faktoren sind dabei Alter, Grunderkrankungen, Ausmaß und Komplikationen der Infektion, sowie die Aktualität einer wirksamen Antibiotikatherapie³⁶. Weltweit sterben pro Jahr etwa 1 Million Kinder an den Folgen einer Pneumokokken-Lungenentzündung³⁸.

Die Pneumokokken-Hirnhautentzündung hat eine schlechtere Prognose als z.B. Hirnhautentzündungen durch H. influenzae oder Meningokokken³⁹. Sie ist also mit einem höheren Risiko für Tod und dauerhafte Behinderung verbunden, als andere bakterielle Hirnhautentzündungen – ihre Sterblichkeitsrate liegt bei 10-30%³⁶. Die Langzeitschäden nach einer Hirnhautentzündung können Taubheit, Gehirnschäden oder Lähmungen sein³⁸. In Deutschland sterben jährlich schätzungsweise über 5000 Menschen an einer Pneumokokken-Erkrankung³⁵.

Es gibt aktuell 3 verschiedene Pneumokokken-Impfstoffe, die alle aktive Totimpfstoffe sind, da sie aus Teilen der Pneumokokkenhülle bestehen, welche die Krankheit nicht auslösen können. Sie werden alle in den Muskel gespritzt. Die Kosten werden für die von der Ständigen Impfkommission empfohlenen Personengruppen von der gesetzlichen Krankenversicherung übernommen.

Aktuell auf dem Markt sind folgende Impfstoffe:

• Pneumovax, PPSV23, Pneumokokkenpolysaccharid-Impfstoff, Kosten 33,20€ pro Einzeldosis, zugelassen seit September 2001
• Synflorix, PCV10, Pneumokokkenpolysaccharid-Konjugatimpfstoff, adsorbiert, Kosten pro Einzeldosis 52,60€, zugelassen seit April 2009
• Prevenar 13, PCV13, Pneumokokkenpolysaccharid-Konjugatimpfstoff, 13valent, adsorbiert, Kosten 76,00€ pro Einzeldosis, zugelassen seit Dezember 2009

2.1 Wirkmechanismus

Die Pneumokokken-Impfungen regen das Immunsystem zur Bildung körpereigener Antikörper an, die sich gegen die in den jeweiligen Impfstoffen enthaltenen Vielfachzucker-Antigene (Polysaccharide) der verschiedenen Kapseltypen richten und sind somit aktive Totimpfstoffe. Diese Kapselbestandteile sind im Impfstoff entweder in reiner Form oder in chemisch an ein Trägerprotein gebundener Form („konjugiert“) enthalten, die sie für das Immunsystem besser erkennbar machen. Entsprechend unterscheidet man zwischen reinen „Polysaccharidimpfstoffen“ und „Konjugatimpfstoffen“. Ein weiterer Unterschied besteht in der Anzahl der Pneumokokken-Serotypen, die im Impfstoff enthalten sind und gegen die die Impfung somit schützen soll.

Pneumokokken-Polysaccharidimpfstoffe (PPSV) gibt es bereits seit den 1970er Jahren. Der aktuell verfügbare Impfstoff enthält Antigene von 23 Serotypen und deckt somit etwa 82% der hierzulande relevanten Serotypen bei Erwachsenen ab, gegen die dieser Impfstoff immunisieren soll (PPSV23, Pneumovax^®, zugelassen ab dem Alter von 2 Jahren).

Pneumokokken-Konjugatimpfstoffe (PCV) wurden später entwickelt, nachdem sich gezeigt hatte, dass die PPSV bei Kindern unter 2 Jahren, einer besonders gefährdeten Altersgruppe, keine ausreichende Immunantwort auslösen. Aktuell sind in Deutschland ein Konjugatimpfstoff gegen 10 Serotypen (PCV10, Synflorix^®, zugelassen bis zum Alter von 5 Jahren) und ein Konjugatimpfstoff gegen 13 Serotypen (PCV13, Prevenar 13^®, zugelassen für alle Altersgruppen, deckt ca. 63% der relevanten Serotypen ab) erhältlich.⁴²

2.2 Inhaltsstoffe und Herstellung

Pneumovax:

• Wirkstoffe für 1 Dosis (0,5ml): je 25 Mikrogramm der 23 Typen von Polysacchariden (Mehrfachzuckern) von Pneumokokken (Typ 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 20, 22F, 23F, 33F), Phenol, Natriumchlorid, Wasser⁴³

Synflorix:

• Wirkstoffe für eine Dosis (0,5ml): je 1 Mikrogramm Pneumokokkenpolysaccharid der Serotypen 1, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 23F und je 3 Mikrogramm der Serotypen 4, 18C und 19F; alle Polysaccharide sind an Aluminiumphosphat adsorbiert (gesamt 0,5 Milligramm), die Polysaccharide der Serotypen 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V und 23F sind an Protein D-Trägerprotein konjugiert, das von nicht-typisierbarem Haemophilus influenzae stammt (9-16 Mikrogramm), das Pneumokokkenpolysaccharid des Serotyp 18C ist an Tetanustoxoid-Trägerprotein konjugiert (5-10 Mikrogramm), das Polysaccharid des Serotyp 19F ist an Diphtherietoxoid-Trägerprotein konjugiert; ansonsten enthalten 1-Dosen- und 2-Dosenbehältnisse Natriumchlorid und Wasser für Injektionszwecke und das 4-Dosenbehältnis zusätzlich noch 2-Phenoxyethanol⁴⁴

·       Zulassungserteilung: 30.03.2009, letzte Verlängerung 22.11.2018

Prevenar 13: 

Die Wirkstoffe sind Polysaccharid-CRM₁₉₇-Konjugate, bestehend aus:

• 2,2 µg Polysaccharid der Serotypen 1, 3, 4, 5, 6A, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F und 23F
• 4,4 µg Polysaccharid des Serotyps 6B
• 1 Dosis (0,5 ml) enthält etwa 32 µg CRM₁₉₇-Trägerprotein, adsorbiert an Aluminiumphosphat (0,125 mg Aluminium).

Die sonstigen Bestandteile sind Natriumchlorid, Bernsteinsäure, Polysorbat 80 und Wasser für Injektionszwecke.⁴⁵

2.3 Impfwirkungen und -nebenwirkungen

Generell können bei Impfungen allergische Reaktionen mit beispielsweise Atembeschwerden, einem niedrigen Blutdruck, Schwindel, Fieber, Unwohlsein, Schwellungen im Gesichts- und Halsbereich, Ausschlag bis zum Kreislaufkollaps auftreten. In diesem Fall sollte man sofort einen Arzt aufsuchen.

Relativ häufig treten auch örtlich begrenzte Impfreaktionen an der Einstichstelle wie Schwellungen, Schmerzen, Rötungen, Wärmegefühl bis zu Verhärtungen auf. Weiterhin können die Lymphknoten in der Umgebung der Einstichstelle sowie die Extremität selbst anschwellen und die Bewegung einschränken. Den ganzen Körper betreffend können Fieber (teilweise mit Fieberkrämpfen), Unwohlsein, Müdigkeit, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Reizbarkeit, Kopf- sowie Muskel- und Gelenkschmerzen auftreten.

Seltener kommt es zu einem Abfall der Blutplättchen bei Personen mit der Krankheit ITP, bei denen die Anzahl bereits von vornherein vermindert ist. Ebenso selten kommt es zu Missempfindungen der Haut, Kribbeln, Taubheitsgefühl, Schwäche in Beinen und Armen, einem Guillain-Barré-Syndrom (meist sich vollständig zurückbildende Entzündung der Nerven und Nervenwurzeln), einer Erhöhung eines Entzündungswertes im Blut (CRP), Blutarmut durch Auflösung der roten Blutkörperchen bei Patienten, die bereits früher eine derartige Erkrankung hatten (hämolytische Anämie) oder einem Anstieg bestimmter Typen von weißen Blutkörperchen.

Bei Kindern kann es nach der Impfung zu ungewöhnlichem Schreien und selten zu Atempausen bei sehr unreifen Frühgeborenen oder hypoton-hyporesponsiven Episoden (plötzliche Reduktion des Muskeltonus und des Bewusstseins) kommen.

 Während der SARS-CoV-2-Pandemie wird die Pneumokokken-Impfung für Ältere und chronisch kranke Menschen von Ärzten und Behörden verstärkt über öffentliche Medien empfohlen. So soll verhindert werden, dass sich Patienten mit zwei Erkrankungen gleichzeitig anstecken, die die Lunge schädigen können und Komplikationen im Krankheitsverlauf wahrscheinlicher machen würden. Neben der Pneumokokken-Impfung gilt diese Empfehlung auch für die Grippe- und Keuchhusten-Impfung. Die Nachfrage nach den Impfstoffen stieg daraufhin so enorm, dass es teilweise zu Lieferengpässen kam.⁴⁶

Neben der Grundimmunisierung in den ersten 2 Lebensjahren wird eine Pneumokokken-Impfung auch für Menschen über 60 Jahre sowie Menschen mit chronischen Erkrankungen des Herzens, der Lunge, einer behandlungspflichtigen Zuckerkrankheit, bestimmten neurologischen Erkrankungen, einem unzureichenden Immunsystem, einer Hörprothese (Cochlea-Implantat) oder einer Verbindung zwischen dem Hirnnervenwassersystem und der Außenwelt (Liquorfistel) empfohlen.

Ab dem 16. Lebensjahr wird für die Impfung der 23-valente Polysaccharidimpfstoff Pneumovax 23 empfohlen. Zwischen dem 2. und 15. Lebensjahr wird angeraten, zunächst eine Impfung mit dem Konjugatimpfstoff Prevenar 13 vorzunehmen und 6 Monate später auf Pneumovax 23 umzusteigen, um einen größtmöglichen Impfschutz zu erreichen.

Chronisch kranken Patienten wird empfohlen, den Impfschutz anschließend alle 6 Jahre mit Pneumovax 23 aufzufrischen. Bei Patienten ohne eine der oben genannten Erkrankungen soll die Rechtfertigung für eine Auffrischimpfung individuell geprüft und mit den möglichen Nebenwirkungen abgewogen werden.

Sofern keine Risikoerkrankungen vorliegen, soll eine verpasste Impfung nach den ersten 2 Lebensjahren nicht nachgeholt werden, sondern erst wieder gemäß dem Impfkalender ab dem 60. Lebensjahr geimpft werden.^47,48

Die Ständige Impfkommission ist eine ehrenamtliche, politisch und weltanschaulich unabhängige Expertengruppe in der Bundesrepublik Deutschland, welche auf wissenschaftlicher Grundlage Empfehlungen für die notwendigen Schutzimpfungen in Deutschland ausspricht. Seit 1998 besteht die Empfehlung zur einmaligen Impfung der über 60-Jährigen mit dem Polysaccharidimpfstoff sowie zur Impfung von chronisch Kranken alle 6 Jahre. Die Empfehlung zur Standardimpfung in den ersten 2 Lebensjahren wurde 2006 von der STIKO ausgesprochen. Geimpft werden soll zu diesem Zeitpunkt mit dem Konjugatimpfstoff im 2. Lebensmonat, im 4. Lebensmonat und im 11. Lebensmonat, Frühgeborene sollen ab dem 2. Lebensmonat 3 Impfdosen im 4-Wochen Abstand erhalten sowie eine weitere Dosis im 11. Lebensmonat.

Begründet wurde die Empfehlung vor allem durch den Umstand, dass laut WHO Pneumokokken der weltweit bedeutendste bakterielle Krankheitserreger sind und weltweit für über 1 Millionen Tode von Kindern mitverantwortlich ist. Auch in einem industriellen Land wie Deutschland starben zum Zeitpunkt der ersten Impfempfehlung etwa 20 Kinder jährlich an den Folgen einer Pneumokokkeninfektion, weitere 20 hatten bleibende Schäden und zahlreiche Kinder mussten aufgrund von Komplikationen in ein Krankenhaus aufgenommen werden. Auch bei Erwachsenen wurde als Impfziel die Reduktion von schweren Pneumokokkeninfektionen mit den damit einhergehenden Risiken für Krankenhausaufenthalte, bleibende Schäden und Tod definiert. Ein weiteres sich anbahnendes Problem, das durch die Impfung gebremst werden soll, ist die zunehmende Antibiotikaresistenz der Pneumokokken.

Auch wenn die STIKO Wiederholungsimpfungen alle 6 Jahre auch für alle Menschen über 60 als sinnvoll erachtet, kann derzeit noch keine generelle Empfehlung ausgesprochen werden, da in früheren Studien ein erhöhtes Risiko für Lokalreaktionen bei häufigeren Impfungen beschrieben wurde. Dieses Risiko konnte in späteren Studien nicht bestätigt werden, allerdings wurde in der Fachinformation von Pneumovax 23 diese Einschränkung noch nicht wieder revidiert.⁴⁹

Eine Empfehlung zur Impfung von allen Kindern unter 2 Jahren mit dem Polysaccharidimpfstoff besteht nahezu weltweit. Ausnahmen stellen zum Beispiel Moldawien, Estland, Indien und Teile Indonesiens dar. Uneinig sind sich die Länder, wann und wie oft geimpft werden soll: einige beginnen erst im 3. Lebensmonat, andere schon in der 6. Lebenswoche, viele impfen 3 mal, einige auch 4 mal. In einigen Ländern besteht eine Impfpflicht, darunter auch Frankreich und Ungarn.

Die Empfehlung zur Impfung von chronisch Kranken und Menschen ab dem 50.-65. Lebensjahr mit dem Polysaccharidimpfstoff besteht überwiegend in industriell weit entwickelten Ländern. ^50,51

⁽¹⁾Robert Koch-Institut. Wissenschaftliche Begründung zur Änderung der Pneumokokken-Impfempfehlung für Säuglinge. Mitteilung der Ständigen Impfkommission (STIKO) am RKI (2015) doi:10.17886/EPIBULL-2015-005.

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⁽³⁹⁾ Gortner, Meyer (2018) Pädiatrie Duale Reihe, 5. Auflage, Seite 634

⁽⁴⁰⁾ https://web.archive.org/web/20101024230905/ http://www.zct-berlin.de/klinik.praxis/streptoPneumoniae.html ; Streoptococcus pneumoniae, Zeitschrift für Chemotherapie

⁽⁴¹⁾ https://ladr.de/beratung/infektiologie/erreger_a-z/pneumokokken ; Infektion durch Pneumokokken, Der Laborverbund Dr. Kramer & Kollegen

⁽⁴²⁾  RKI. (23. Juni 2020). rki.de.

https://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Impfen/Pneumokokken/FAQ-Liste_Pneumokokken_Impfen.html;jsessionid=E6C292055F5D03AD9963CEA7E3D0B1C5.internet111?nn=2375548

⁽⁴³⁾  Gebrauchsinformation. (Juli 2019). patieninfo-service.de. Gebrauchsinformationsverzeichnis Deutschland: https://www.patienteninfo-service.de/a-z-liste/pq/pneumovaxR-23-injektionsloesung-in-einer-fertigspritze/

⁽⁴⁴⁾  Fachinformation. (November 2018). gsk-arzneimittel.de.

https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj8za2es7DwAhVPUMAKHcCDB3MQFjACegQIBBAD&url=https%3A%2F%2Fwww.gsk-arzneimittel.de%2FassetManager.xm%3Faction%3DgetGi%26id%3D06798281&usg=AOvVaw1TQpXZJSDjbZURhYRgXOtA

⁽⁴⁵⁾ patienteninfo-service.de. (Juni 2019). Gebrauchsinformationsverzeichnis Deutschland: https://www.patienteninfo-service.de/a-z-liste/pq/prevenar-13-injektionssuspension/

⁽⁴⁶⁾ https://www.aerzteblatt.de/treffer?mode=s&wo=17&typ=16&aid=213188&s=pneumokokken

⁽⁴⁷⁾ https://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Impfen/Pneumokokken/FAQ-Liste_Pneumokokken_Impfen.html

⁽⁴⁸⁾ https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2020/Ausgaben/34_20.pdf?__blob=publicationFile

⁽⁴⁹⁾ https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2001/Ausgabenlinks/28_01.pdf?__blob=publicationFile

⁽⁵⁰⁾ https://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/schedules

⁽⁵¹⁾ https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/Scheduler/ByDisease?SelectedDiseaseId=25&SelectedCountryIdByDisease=-1